第236章两极分化
“方医生，你不是在开玩笑吧？我来做这一台手术？”
“我对整体的手术流程都不够了解。”陈芳突然一下起了高调。
旁边的杜力肖闻言也是侧头看来，眼珠子转动间似乎寻思着什么。
“哥，没关系的，就只是松解术，不涉及到神经肌肉，也不涉及什么部位的切开。”方闲笑了笑，如此道。
可即便是方闲如是说，陈芳仍摇摇头：“方医生，那是在你看来没有切开，不涉及到神经与肌肉。”
“肌肉间疤痕挛缩后，清创之时，极易出现伤害疤痕而出血，再加上术后疼痛会比较明显，患者的康复活动也会相对受限，到时候松解术的效果极为有限。”
肢体僵硬之后，即便是松解，也只是在解剖学结构上，恢复可正常活动的解剖准备。
病人愿不愿意忍痛康复、能不能在松解的过程中，把肌肉层一一分离开，出血大不大，术中的止血是否精准，会不会造成局部大出血。
这样的问题都要考虑进去。
又不是简单的一两条肌肉的粘连，通过核磁上，可以看到患者小腿前后肌群，几乎都粘连在一起。
人体是一种可随时发生瘢痕修复的组织，一旦有了血运，那么揭开的疤痕，就有可能重新愈合长拢在一起，相当于这个手术就没有做。
“哥，但是即便有这么多不好的地方，也不能不承认，这是一个极好的练习基本功的素材。第一手术操作简单。”
“第二，做这样的松解术，能够帮我们厘清体内的解剖学层次，因为需要我们把它分开或者必要的时候进行重建嘛。”
“第三，即便术后的效果再不好，也总归是比不做手术好，提前给患者说清楚相应的风险，病人若仍愿意的话，能帮忙为什么不帮忙呢？”
“这个手术涉及到的基本面也多，神经血管探查、止血术、肌肉重建，这是一个非常好的手外科练手素材。”
“再不济，哥你随时可以把手术丢出来嘛。”方闲再次建议。
话都说到了这里，如果陈芳还不敢的话，那他就去和杜力肖谈一谈。
已经有人给兜底的情况下，你还不敢操作，那方闲还能怎么办？
陈芳明显很犹豫。
偏头看了一眼杜力肖，发现杜力肖虽然是已经回头把目光集中在电脑屏幕上，其实耳朵竖起得高高的。
一边是技术的进展，一边是相应的风险，陈芳的内心略纠结。
“只做这一台手术，其实意义也不是很大。”陈芳这般讲。
少量的病例进行的手术台次投喂，对一个人的技术精进，并没有太大的助益。
“有了第一次，就会有很多次。”
“目前我们病房的空床不少，证明单纯创伤外科的病人量，也不是很多。相对精细的手外科，还处于空白阶段。”
“这是一个很好的机会啊，哥。”方闲这么说着。
与黄博航的对话，让方闲明白了一个道理，那就是他这次来县医院里面，重要的不是自己在这里做了多么高大上的手术，而是在于，这里的医生，是不是能学会一些新术式。
方闲终究要走，但如果有人学会了，他会留在这里，或许还能够将这样的术式，练至成熟，且形成一种习惯，传承下来，方闲也就觉得自己算是有点帮扶作用了。
再其他的，方闲实在无能为力。
因此，不仅仅要教会一两个术式，还要让这一两个术式，成为习惯，让所有人内心都接受，这样的手术，能做，且风险不是很高。
作为一个对口支援的医生，在教学的活动里，还要考虑到这么多的方方面面。
方闲总算是明白，为什么教学医院是教学医院，普通的医院是普通医院了。
“方医生，那我试试吧，到时候可能需要方老师你有更多耐心哈。”陈芳自谦了一下。
……
与陈芳别过后，方闲就先到了县城里面的汽车站，主要是方闲想要看看，一般慈县汽车站，来来往往的都是些什么样的人，他们的精神状态和生活习惯大抵怎么样。
慈县的经济水平不算好，但也不算差了，就是挺普通的一个县城。
所以，在这样的县城里面，其实只有极少数的人，没有太大的经济负担，很多人在生病之后，在治疗时，还是会优先考虑经济因素……
这般后，方闲才来到了县城里的一个咖啡厅，因为周希音先到了这里。
方闲进去之后，先自行点了一杯摩卡。
周希音坐着的位置，有一个愣头青的小伙子，假装不在意的单独坐下，然后在对方一边玩着手机，一边想着各种办法，要打断周希音看书的沉寂。
可能是想要加个微信什么的。
见此，方闲直接过去叫周希音转了一个位置，周希音一边收拾包的时候，她对面的那个小年轻格外地愣了愣，而后看向方闲的目光格外复杂。
“周师妹，黄主任都找你聊了些什么？是不是他也识破你的身份了？”方闲一笑，如此问。
周教授就是骨科出身，黄博航是骨科从业者，即便没和周成教授直接面对面交流过，但是在学术会议上，肯定也见过对方。
因此在这样的情况下，打听到周希音的身份，再希望通过周希音拉扯一下关系，也是极为正常的事情。
周希音摇了摇头：“没有，黄主任只是给我讲，县医院里的难处，所以可能无法提供给我，像湘南大学附属医院里面的那种机会。”
“还劝我早点回去。”
方闲觉得这才正常：“我觉得黄主任说得有道理。”
周希音这时，正好把自己的笔记本放下，然后往前翻了几页后，抬头问：“方师兄，你猜我拆解出来了什么？”
“要不别卖关子呗？”方闲直接挑开，压根就不猜。
周希音则不敢再放肆，直接道：“县人民医院里，最近半年来，做的最多的手术，就是骨折，除了骨折的手术之外，几乎看不到其他的病种。”
“而且骨折的手术量也不是很多，那师兄你觉得，黄主任是不是一个，混日子的人啊？”
县医院里面，想要混，当然好混。
一句能力有限，水平一般，您老去上级医院吧，可以把任何病种都给打发了。
我不会，你总不能强求我会吧？
“看起来，不是很像。”方闲摇头。
“你说对了！”
“因为黄博航主任想要认证创伤外科的3级医师，他如果不走技能数量的路线，就只能走技能熟练度的质量路线。”
“我觉得黄主任应该是想把骨折切开复位内固定术，提升到4级的熟练度，然后去张市人民医院或者是常市第四人民医院这样的地级市医院。”
“而与黄博航主任一样的，覃宏轩主任，则是在相对集中做的就是，复杂骨折复位内固定术这一块。”
“如果我很恶意地进行揣测的话，两位主任应该是达成了微妙的平衡，他们是想要通过县医院这个平台练手自己的技能。”
“只保证自己的技术更加精湛，以便去到更好的单位。”
“至于手术的种类是不是足够多，求诊患者的需求如何，可能根本不在他们关心的范畴里。”
方闲闻言，稍微用力捏了一下下巴：“那急诊病种呢？”
医院里的手术开展，遵循的是按能适用。
就是你的能力做得到，你才能做，而不是按需适用，病人需要你做到什么，你就得做到什么。
一般而言，都是服务能力会小于需求，如此形成不平衡。
所以，择期患者，除非患者有非常强烈的意愿要求来治疗，否则的话，我可以用我们不会治疗来搪塞。
不能拒诊，并不代表我不能说我不会。
而一旦医生都主动地说不会，你就说病人还敢不敢进来吧？
“急诊病人是照常收治的，但大多也是以骨折和创伤为主，毕竟是骨科嘛。”周希音这般解释着。
紧接着，周希音还说：“方师兄，然后，我还发现，其实科室里的很多其他医生，与这两位主任，都不太是一条心。”
“毕竟主任考核3级医师需要的是高等级熟练度，而他们才升2级医师，或者才考核过了1级医师，考核2级医师的时候，需要的是成熟专科技能的数量。”
方闲认真地看着认真给方闲讲解的周希音，说：“你的分析能力很强。”
“这些我都不知道。”
周希音此刻又翻动了一下笔记本，道：“像方师兄你这样的天才，是不需要懂一些技术层面之外的东西的。否则怎么教纯粹学者呢？”
“真正纯粹学者，只需要做学术即可，其他的一切，都可以放下，交给其他的人来。”
“方师兄，我觉得我们可以破题的关键就是，方师兄你在短时间内，以5级技能强大的推演能力和带教能力，把黄主任和覃主任他们要学习的技能，给推助上去。”
“等他们安然无忧地可以去到地级市医院之后，空留的时间里，我们就可以开始探索一些小病种的降级处理方案的流程了。”
“然后。”
方闲这会儿，很直白地反问一句：“我凭什么要帮黄博航主任还有覃宏轩主任推进他们要学习的专科技能呢？”
周希音当时说着的话，就戛然而止。
看着方闲，一下子说不出话来了。
因为这个问题，周希音觉得很熟悉，因在她自己的身上就发生过啊。
方闲凭什么要教他们想学的，要推动他们的能力，让他们跳出去呢？
……
周希音后来又保持着沉默，方闲也没再松口。
别过之后，方闲的心情仍有些萧索。
回到了宿舍，方闲往窗外一边看，一边回想起周希音的话。
不管周希音分析的，黄博航与覃宏轩主任二人，相对挑选病种的本意是真是假，方闲都觉得，他们在主任这个位置上，其实做的事情，不太厚道。
如果说，慈县有其他的医疗单位，可以提供稍微差一点的医疗技术服务？
那么慈县人民医院，倒是可以挑挑拣拣，但是没有这样的单位？
不对啊？
慈县不仅仅只有县人民医院和中医院啊？
方闲突然一下子清醒了过来，然后快步走出了小区，在小区正门口的时候，随手就拦了一辆车，用普通话问：“师傅，带我去一下慈县最好的医院。”
“最好的医院啊？你是去人民医院，还是武陵医院。”那的士司机回。
“师傅，一般来讲，县里面技术最好的不都是人民医院么？怎么武陵医院，也是公立医院啊？”方闲继续问。
这样的医院，一听就知道是当地的民营医院。
“嗨，你所说的那都是老黄历了。县人民医院，哪里还有什么好医生？都跑了。”
“赚不到钱，现在当医生的，都是瞎了心，不挣钱就都往挣钱的地方跑。”
“不是那个啥，搞什么能力为上嘛。”
“在哪里医院当医生，只要技术高，那就厉害，唉，我们老百姓的日子难过哦……”
“走不走啊？”
“走！师傅。”方闲赶紧回。
“师傅，在武陵医院，看病贵吗？可不可以用医保？”
“会贵一些，同样的情况下，武陵医院会贵两成左右，比如说在县人民医院，买个什么东西，只要三块五，那么在武陵医院，就必须是四块二毛。”
“一万块就多两千，报销之后多个几百块，倒也还好。”
“就觉得有点扯淡，你说啊，现在都什么世道，公立医院还干不过民营医院了。”的士司机一边吐槽，一边带着方闲赶到了武陵医院。
方闲下车之后，看着武陵医院不亚于县人民医院的规模，不禁就陷入沉思。
在医院门口驻步一会儿后，然后往里走了进去。
服务态度是蛮好的，而且管理也不严格。
方闲一路直奔到了骨伤科病房与骨科综合病房所在楼层后，往科室里一走进，看到了墙壁上医师的履历和资质之后，便喟然一叹气。
果不其然。
如今这个时代，虽然是大医学时代，但是却仿佛出现了两极分化一般。
在大城市里，好的医生都在公立的教学医院里面，私立医院的存在感不是很强，但是在能力为上的医学会时代，在县城里面，却是私立医院的医师资质，要比人民医院好。
因为教学医院里，财大气粗，舍得给其他方面的钱，比如说教学费用、聘请费用等等。可县医院，怎么可能有这么好的待遇？
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