第195章第一台专科基础手术
“早点休息去，小小钱。你现在是个高中生，明天还要上早读。应该是六点一十起床吧？”晚上十一点，方闲和叔叔方云以及自己父母聊天时，如此催方祈安。
方祈安则笑着回：“闲哥，你以前读高中的时候可能是六点一十起床，我们早读的第一节课，已经提前到了六点，然后才是两节早自习、早餐。”
“六点一十起床，我们班主任就要发飙了。”
说完，搓着手吹了一下花生米的外壳，丢进嘴巴里。
方闲略错愕：“云叔，现在方祈安他们高中，都是要开始这么卷了么？”
方云此刻摸了摸自己的耳垂，有点宠爱看向方祈安：“其实他们的读大学压力并不大，现在全国的高中生和大学的入学率，几乎对等。”
“只是说，现在的家长们越来越重视教育，想要考到更好的高校，就越来越卷。”
“去年的高考，我们湘省一个5分分数段，670以上的就有数十人了，再往下的5分分数段，那都是数百起，高于600分的，总共两万多人……”
“和我们那个教育资源格外匮乏的年代，已经早就不同了。”
“昨天晚上不是说了嘛，自己的能力越强，每年能够挣到的钱也越多，以后日子肯定也会更加舒服些。”方闲如此回。
签合同前，就是50+，如今签合同后，陆陆续续紧张也差不多多了50+，一天一百多块钱呢。
方闲就点击了转账退回。
阑尾炎，不致死，手术即便是做得再差，最多也就是切口再发感染，导致继发性腹膜炎以及阑尾残端再发炎或者穿孔而已。
一边走，方闲在一边磨阑尾炎这个病种。
……
“方医生，是单纯性阑尾炎，比较简单。阑尾的位置在后方。盲肠内侧位，尖端指向时针1点回肠前位，位置虽然不常见，可处理起来难度也不大。”
“这孩子，从小就跟方闲亲。”方云哭笑不得。
查体，其实讲究的就是一个探、触、摸和按。
虽然做体查考虑了麦氏点的压痛和反跳痛，但这么大年纪，谁能保证他不在阑尾炎基础上再发肠梗阻呢？
其实做一个彩超，是比较不错的选择。
这用指腹去找结肠带和结肠袋，只能算是最基本的操作了。
在正式上台前，方闲再看了一眼CT。以亲自保证，手术的正确性――
方闲闻言一愣，说：“云叔，应该没问题。”
不过，患者之前还有过胆囊结石病史，为方便一并检查一下，患者家属选择了CT，还能一并报销……
“就做传统切开吧，懒得做两个口子了。”方闲说着，看了一眼手术知情同意书上写的是阑尾切除术。
2级的医学常规查体，则是需要做一些比较专业性的内容，比如说，听诊肺部和心脏时，需要听到一些非常规声音，如，奔马律、心脏摩擦音等细微内容。
“术前和患者家属谈话的术式是什么？”方闲问了一句，然后拿出手术知情同意书。
然而，方闲虽然喊器械护士准备了电刀，但他却没有用到电刀，而是用圆刀切开后，未破到皮下的浅筋膜层。
“你如果出现了意外，黄谦还能给你兜底。”方云接过方云带来的粉，一边打开，一边交待。
翌日早，方闲醒来的时候，就已经是六点五十。
“做腹腔镜么？”黄谦问。
方闲知道，自己的工作狂方云叔，在这个点肯定已经起了。
两把止血钳同时夹闭后，黄谦还在用拉钩暴露视野时，方闲就已经用尖刀再次破开了腹膜，他刚刚用止血钳夹腹膜，其实就是一个止血术灵活应用的小技巧。
“不然你现在这个矮个子，可比不过你闲哥哦。”方云不愧为方祈安的父亲，一下子就找到了杀手锏。
方闲立刻就冲去了医院里，到了创伤中心病房处。
不过，其实方闲自己就能够通过局部麻醉来做，他现在的穿刺术，搞一个特别精准的局部麻醉，那也是妥妥的可以完成手术了，5级穿刺术所能够穿刺的标准，可不是盖的。
“不是，病人就在我们创伤中心的手术室，我安排病人直接过来的。你把手术做完之后，记得让人把病人送去普外科的病房。”
送过后，方闲就说：“云叔，我不耽搁时间了啊。”
按照方祈安这么算，方闲之前恐怕是在透支身体在学习。
“供出来一个研究生的孩子，还没能力，在常市买了房，也没什么能力。”
阑尾所处的位置也对手术的选择与手术进程是否顺利有利。
“云叔，您这是太见外了哦，你大侄儿子现在的年薪也不少了，我放余额宝里，早餐钱差不多都出来了哦。”方闲卖弄了一番，把钱退了回去。
3级的医学常规查体，则是比较考量一个人的硬工夫的。
而在各个专科领域，能够相对完整地完成专科查体内容，比如说骨科的视触动量……
方闲则是再问了病人所在的手术间后，立刻往手术间方向赶。
方祈安笑嘻嘻地站了起来，坐去对面的沙发上。
手术难度不大，他也就不和黄谦再谦让了。
方祈安的后颅似乎突出，又搓了一颗花生米，看向方闲：“我妈说闲哥你比我还睡得晚，睡得少……”
方闲并未多心。
“快去睡觉，保证睡眠，是学习的前提。”
方闲一边走，一边还在想，这个阑尾切除术，需不需要在腹腔镜下做呢？
两人的目光稍变。陈慧更是摸了摸方闲的手臂，似乎在打量方闲是不是变瘦了。
方闲觉得，有时候水平太高，特别是阅片术的水平太高，也不是一件好事。
还真的在七点十四分，就把粉干完了，老板也给力地打打包的粉打包好。
“我妈妈多能啊，老陈家就靠她光宗耀！”
并未多提。
“先了解一下非毁损伤状态下，患者的肠管正常走形这些……”
方闲眯了眯眼睛，再次认真看向CT，可认真看完后，方闲内心又是感慨了一下，没多说什么。
阑尾切除术，方闲即便是没操作过，也是在强大的基础理论和高等级的医学基础技能下，被干到了3级。
这样的并发症，其实还能接受。
方祈安最小，且是高中的关键时期，讨论的焦点就集中在他这里。
不过，父母的睡意似乎不大，方闲发信息后，母亲就穿着睡衣走了出来：“你起这么早干嘛？我还以为你八点多去上班呢。”
1级的医学常规查体，就是能够完成本科要求的基础查体内容。
方闲则摸了摸下巴，开始等电梯。
“老妈，那是专科的上班时间，在创伤中心手术室里，会更提前一些，没关系，你和老爸继续补觉，好不容易是周末。”
“锄云向你转账三十元。”
缝合的手术创口变得丑陋恐怖而已。
黄谦非常专业，知道阑尾炎的诊断要先分型，单纯性阑尾炎和阑尾周围脓肿这样的分型。
“老妈，我出去吃早饭了。”
通过体表的按、指腹的查探以及医学基础理论，甚至能够通过指腹的触摸，就知道里面是否有感染，或者是摸到了什么样的组织，不同的组织，是什么样的手感。
方乾和陈慧二人闻言当时就转头看向方闲，是啊，自己儿子如今虽然是有所成绩了，可他付出的努力，却是很少给家里汇报的。
或者做一个小切口呢？
这一点，还是等进手术室，看到了患者相关的年龄后再说吧。
七点二十四分，方闲就来到了创伤中心手术室的9间。
让病人等，那是不可能的。
不过，即便是这简单的阑尾切除术，方闲这一分钟不到，就直接破开了腹膜的操作，仍然是让黄谦目瞪口呆。
患者是为阑尾炎的治疗而来，可不是为了47，XXY综合征而来，也不是为了亲子鉴定而来。
手术室里，黄谦已经到位，且看过其他病历，如今正在阅片。
方闲则赶紧转移话题：“我小时候也是经常只找云叔您玩啊，那时候您就是大教授了……”
腹腔镜需要一个操作孔一个视野孔，每个孔也需要一厘米左右。方闲就懒得延长手术时间。
“吃完早点过来，不要让病人等，七点半准时手术，你七点三十分到不了手术间里，我不会安排病人等你。”方云下一句话，就化身成了方主任和放大教授。
克兰费尔特综合征又叫作先天性曲细精管发育不全综合征！47，XXY综合征！
他能有孩子？
不过吧，这样的大瓜方闲也就不吃了，或者患者自己也知道这件事。也或许不知道，谁知道呢！
不过麻醉方式的选择，是麻醉医生的活儿，自己不要去再多指手画脚。
“他儿子说都可以。方医生你看着来就好了。”黄谦一边回，一边还是确定了这个患者的手术比较简单。
这些，方闲在给桂元平老教授的尸体做解剖时，也一一印证过。
腹腔镜的操作，会一定程度上更慢一些。
“器械老师，给下圆刀、备电刀！”方闲还是颇为客气的。
方闲则笑着回：“云叔您还吃醋了？”
“他儿子媳妇啊！~”黄谦并没有怀疑地回。
方闲说着马上闭嘴，因为陈慧已经把鞋底板给抄了起来。方闲则马上出门。
“那你还不赶紧去休息啊？哥我又不会跑，明天下午你就放假了，我如果有时间就带你出去玩。”
3级的阑尾切除术，黄谦差不多也就这个水平了吧。
如果是一个六七十岁的阑尾炎，腹腔镜做的意义不大，本来阑尾炎就不需要开多大的口子，也就是两厘米左右够了。
用手指伸入2cm切口往内探腹腔。
方闲加快脚步，加快了吃早餐的速度。
“病人是在哪里的手术间？1号楼的手术室么？”
阑尾切除术3级。
这就是纯粹的专科基础技能了，就是切开术与阑尾炎理论交织的一种融合。然后还有八字缝合啊，打包之类的也是与缝合术息息相关。
方云摇头，语气萧索了一句：“主要是我陪他的时间太少，你婶子去了沙市工作后，能在童年一直陪他玩的人，就只有你了……”
“忘记了。行吧。”方云也比较随意。
只是说话的声音，稍微有点不正常。
患者已经被麻醉好了，采用的是硬膜外麻醉。
完整地完成一台手术，是每个外科医生都必由之路。他如今拿到了1级医师的职称，医学会认定后，未定科下，所有一级操作，方闲都能常规开展。
话题一下子似乎就扯上了不太对的味道。
仍然想。
患者术前有CT检查，还有急诊病历本。
方闲看向了自己的技能面板。
“去睡觉，小孩子还要长身体，男孩子二十岁骨骺才闭合，你以后如果想要长你闲哥这么高的话，你就得保证睡眠时间。”
“走了。”
方闲如今早已经不是初高中生的年纪，脑壳稍微转了一圈就回：“咯咯咯，你就这么说咯，今年回老家过年的时候，在外婆家里也这么讲。”
也没有对黄谦进行什么教学，只为了把手术顺利推进。
这是医学会予以的操作授权。
“你和我爸非常能，至少你们可以把我培养得这么优秀啊。”
嗯？
这里是？
而这一看，方闲正要出去洗手的步子就不再挪动。
“谦哥，找患者家属谈过话？谁啊？”方闲问。
4级的医学常规查体，甚至能够感受到细微的动静脉血流变化，比如说某些体表位置的动脉内有血湍，撞击动脉壁发出不一样的频率，都能够察觉到细微的变化。
“你看舅舅说不说你瑟……”
陈慧则脸色略迟疑些说：“闲仔子，注意自己的身体，你爸妈虽然没太大能力，可也给你准备了点钱。”
方闲看过之后，确定，这是一位六十三岁的老年男性，今晨突发右下腹转移性疼痛，被家属急诊送往医院急诊，拟急腹症急诊入院。
这速度简直太快了，这方闲的5级切开术，也太好用了吧？
不过，真正的临床，比手术室，还是有意思得多。
她揉着眼睛。
“你都是硕士研究生了。”方祈安眨眼睛。
方祈安早就走了，家里提前就在冰箱里放了牛奶和面包之类的，还有煮好的粥，他自己用微波炉加热后，就着牛奶等就当作早餐吃了。
锄云是方云的微信名字，方闲以前问方云为什么取这个名字，方云说他初中的时候，下地锄地时，最希望看到的就是有云遮住太阳，一天就能好过一些。
无他，这四室一厅里，有一个空房间，就是方祈安的常住地，估计今天他也要在这里休息了。
虽然阑尾切除术比较简单，但它痛啊。麻醉后虽然能够免去疼痛，可麻醉时间的延长，也是对病人的一种伤害。
方乾和陈慧则赔笑。
“我是来跟云叔学习的，自然要早一些，多学点东西，会有好处。”
方闲用两柄拉钩牵起切口中间部位，一把交给黄谦手上。
方祈安立刻起身去刷牙洗漱了。
“你来得正好，我去普外科给你要了一台阑尾切除术，这样的急诊手术，在我们医院如今也颇为少见，你有意进胃肠外科的话，从这个小手术开始，也颇为不错。”
阑尾炎发作后，治疗的最主要目的，就是镇痛，消除炎症以及避免再发感染。
这一部分操作，到目前为止，仍然是医学基础操作切开术的范畴。
取传统的右下腹麦氏切口或横切口、低位正中切口，逐层切开皮肤、皮下组织，分离腹外斜肌……
今日是周日，方乾和陈慧都还在入睡。
方云就埋头先去吃粉。
方闲的确没特别多的投资渠道，虽然目前余额宝的收益，不到万分之一了，但耐不住方闲放得多啊。
“今天你就一个助手啊，黄谦。”
这阑尾切除术，若是再往上加点，意义就不会很大了。
“给！方医生。”器械护士的年纪不是很大，标准姿势把刀背递给了方闲。
“七点十五，准能到！”方闲也郑重地回。
阑尾炎切除术，这个手术太简单不过了，不至于需要黄谦大哥给自己兜底了――
“干拌粉吧，加一份牛肉的码子，我正准备喊老板送来科室。不过你正好顺路的话，你就带来吧。”
还是比较严谨的，就是把更多的选择权，放在了医院。
但是，方闲却是用切开术的钝性穿破，直达肌肉层，这是对自己切开术的一种相信。
方闲则给父母发了个信息，就出门去嗦粉了。
这时候，5级的医学基础查体功夫，就体现了出来。
沙市的是扁粉，常市的米粉是圆粉，味道各有千秋，可方闲自小在常市长大，这里的牛肉干拌粉，再加土豆丝，这样的味道，仿佛刻在了骨子里。
而5级的医学常规查体，奥妙更是难以言传。
一夜无话。
不过稍有不同的是，是需要切开术与阑尾切除术与相关的解剖，进行有机地整合。
很快，方闲与黄谦二人就全副武装了起来――
这是很多内科学的教授，立命之本。
方云安排的主刀是方闲，所以选择权也是在方闲。
同时拿出手机，问：“云叔，您是更爱吃汤粉，还是和我一样的干拌粉？我把调料和汤底可以让老板另外打包……”
方闲捕捉到这一点后，抬头一看，发现器械护士的眉毛画的很标志，眼睛附近略施淡妆，且她把卧蚕描得很好，难分真假。
“这孩子……”方闲关门时，只听得到陈慧这般嘀咕。
“我！”方闲抬手就想要打人。
方闲快速通过肌间隙分开腹内斜肌及腹横肌腱膜后暴露了腹膜！
阑尾切除术即便是切出花来，它对患者的有益性并不强。
这个病种的治疗归宿，就是这样，与这个病种的症状与疾病转归和病种本来的发展也有关系。
不必目视，方闲只是把手往下一滑，就找到了阑尾的位置，并且把它就掏了出来……
“咦！~”黄谦只来得及发出一个字的音节时。
方闲压根都没有给自己装逼的机会，就继续操作。
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